本フォームは、お問合せ後のご入居を前提としたものです。
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◆ご入居に必要な情報取得のため、個人情報に関する項目がありますが
審査に関わることですので予めご了承下さい。
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申
込
み
者
情
報
 申込年月日 西暦 年 月 日
※氏　名
氏名（カナ）
地　域 物件名が特定できない場合地域のみでも可

市区名　または　駅名
物　件　名
入居予定日 西暦 年月日
※年　齢
※生年月日 年月日
※性　別 男　女
※現住所１
身分証明書上の住所
現住所２
※e-mail
※電話番号 携帯可
勤
務
先
情
報
 ※勤務先名称
求職中の方は「なし」と記載してください。
内定がある方は、「会社名（内定：日付）」を記載してください。
所在地
電　話
就労区分
緊
急
連
絡
先
情
報
 ※連絡先氏名
緊急連絡先の方には、保証会社からご連絡が入りますので
その旨ご了承下さい。
※連絡先住所
※連絡先電話 携帯可
※続　柄
Staff only




送信したデータは、契約に関わる審査等に利用することについて
ご了承頂いたものとし、取り扱わせて頂きます。
送信後「身分証明証（運転免許証・健康保健証：出来れば両方）」
または「パスポート」の写しをメールで添付、またはＦＡＸでお送り下さい。
なお、携帯で撮影したものをメール添付で下記アドレス宛に
お送り頂いても、かまいません。
Ｆａｘ：０４５−７７７−０４５５
Ｍａｉｌ：info@gh-oneroom.com